炎症性腸疾患（IBD）の診療

炎症性腸疾患はいまだ原因不明の慢性疾患ですが、症状のない良い状態（緩解）を維持することさえ出来れば、就職、結婚、出産などの社会生活も可能です。ただし症状があって何とか日常生活をしている状態では、この病気の治療目標とは言えません。まず炎症を抑え症状のない状態にする（緩解導入）には初期治療の選択が大切で、次に長期にわたってしっかりと寛解を維持できる安全な治療法の見極めが大切です。治療から逃げるのではなく、検査を積極的に受けて治療のメリット・デメリットを話し合い、一日も早い緩解導入と長期の寛解維持により患者さんのQOL の向上を目指しています。

UCは、軽症～中等症であれば5-ASA製剤（ペンタサ、アサコール、サラゾピリン）の経口薬と注腸剤、坐剤を基本とした治療を行っています。5-ASA製剤は潰瘍性大腸炎治療の基本薬で炎症を抑えるのみでなく、良い状態を維持する（寛解維持）のにも中心となる薬です。ステロイド剤の漫然な使用は避けるべきで、5-ASA製剤にアレルギーがある方や5-ASA製剤だけでは寛解維持が難しい方にはアザチオプリン（イムラン）も使っています。

炎症が治まらない方、比較的活動性の高い方には、できるだけステロイド剤の使用は抑えて、初期から血球成分吸着除去療法をお勧めしています。血球成分吸着除去療法は患者さんの重症度などを考慮して適応を選べば副作用の少ない治療法です。ただし炎症の強い方には血球成分吸着除去療法単独では効果が不十分なことが多く、ステロイド療法を併用しています。ステロイド療法と血球成分吸着除去療法を併用することでさらに高い効果やステロイド剤の量を抑えることが期待できます。当院には透析センターがあり、この治療に慣れた専門のスタッフが対応してくれます。
また重症度が非常に高い患者さんに対しては、入院し手術を視野に入れた上で、ステロイド療法を行わずに初めからサイクロスポリンの持続静注療法を検討しています。　ステロイド剤もサイクロスポリンも、効いていないにも関わらず漫然と使い続けることは、全身状態を悪化させ手術のタイミングを逃す危険にもつながります。そのような事態を招かないためには、初期治療の選択が大切であり、治療効果と全身状態を短期的に見極めていくことが必要です。

近年、抗TNF-α抗体インフリキシマブ（レミケード）やタクロリムス（プログラフ）の使用が可能になり、ステロイド療法や血球成分吸着除去療法で十分な効果が得られない時には積極的に使用しています。

クローン病は、5-ASA製剤（ペンタサ、サラゾピリン）と栄養療法（エレンタールなど）を基本にコントロールしていきますが、炎症が強かったり、それだけでは不十分と考えられる場合には、できるだけステロイド剤は使わずに、初期から抗TNF-α抗体インフリキシマブ（レミケード）またはアダリムマブ（ヒュミラ）による治療を行っています。当院には外来点滴センター（オンコロジーセンター）があり、治療に慣れた専門のスタッフが対応してくれます。また患者さんの状態によっては、経口免疫抑制剤アザチオプリン（イムラン）を使うこともあります。