写真1　関節鏡手術後2週目　創部

肩関節は人体で最も可動範囲が大きい、複雑な機能を司る関節である反面、多くの筋肉や靭帯、複雑な骨形態によって支持されている関節でもあります。肩関節鏡手術は正常な組織への損傷を最小限にしながら病変に対して直接的に手術をする事が可能であることから、正確な病変の手術修復により早期の回復が期待できます。 この様な診療は診断と手術手技の十分な習熟が必要であり、当院では都内でもいち早く肩関節鏡視下手術を導入して、成果を上げております。

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Shoulder Arthroscopy（肩関節鏡）

図２　単純　X線像　左肩脱臼

腕を後方に強く捻られたり、肩を横から強くぶつけるといったスポーツ外傷により上腕骨頭が関節から前方に脱臼（外れる）や亜脱臼（外れかけて自分で戻る）を生じた病態です。完全に脱臼すれば上腕骨頭が関節内に戻るには病院で医師により整復する必要がありますが、自然に関節内に自然に整復される場合や痛みだけの場合もあります。安定化させる関節包靭帯や関節唇といった構造が損傷することが原因であり、さらに関節周縁に骨折が生じてさらに強い痛みが生じることもあります。その後脱臼しやすくなり、脱臼を繰り返す可能性があります。

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Shoulder Dislocation（肩関節脱臼）
Chronic Shoulder Instability（肩関節不安定症）

図３ 左肩MRI 矢印部分で関節包靭帯が断裂している

完全に外れる脱臼では、病院で整復をした後に２、３週間は強い痛みが残存します。自分で脱臼が整復される亜脱臼も１週間程度は痛みが続きます。脱臼時はX線診断で確認します。しかし亜脱臼の場合はすでに脱臼は整復されているため、問診や身体所見で診断します。肩関節の脱臼を誘発するような肢位を取ると脱臼しかかる（脱臼不安感）症状が誘発される所見が診断の手がかりになります。病態としては、肩関節前方にある関節包靭帯の損傷が起こるため、通常の日常動作でも脱臼を生じ安くなる、反復性脱臼に移行する可能性が高いです。MRIで関節包靭帯の損傷や上腕骨の陥没骨折(Hill Sachs病変)を認めたり、CT検査で関節辺縁の裂離骨折（関節包靭帯付着部）を認めることで明確な診断に至ります。

図４ Bankart修復術

１） 関節包靭帯に特殊な鉗子で針を通します。

２） 通した青いナイロン糸を用いて、関節面辺縁に打ち込んだスーチャーアンカーの糸（紫色）を関節包靭帯に通します。

３） 糸を縫合することにより、断裂した関節包靭帯は関節面に修復され、上腕骨頭は前方へ脱臼しなくなります。

４） 術後

図５Bankart Bristow法　術後X線像

ラグビーやアメリカンフットボール、格闘技など、治療後も非常に強い負荷が肩関節にかかる競技をしている方は、関節鏡下のBankart修復術（靭帯の修復術のみ）では一般に再脱臼率は30%と高いため、安心して競技復帰してもらうために当院では関節鏡下Bankart修復術に加えて烏口突起を関節前面に移行する手術（Bristow法）を行っています。この関節鏡下Bankart修復術Bristow手術併用法の手術時間は2-2.5時間程度であり、再脱臼率は極めて低下します。
この手術を正確、安全に行うには手術手技の習熟が必要ですが、当院では2008年より行い現在まで全てのアスリートが元の競技に復帰できています。国内有数の症例数を経て国内外に良好な成績を報告しています。

図6 Bankat Bristow法　術後CT画像

図7 鏡視補助下Bristow法　 矢印が移行した烏口突起骨片

2015年からはBristow法もさらに低侵襲かつ正確に行うため、内視鏡補助下に用いて行います。

図8 関節唇ガングリオン
左MRI画像（貯留したガングリオンは白く見える；白矢印）
右関節鏡所見　損傷した関節唇（黒矢印）の間には手術器具が容易に入り込む。

また、オーバーヘッドスポーツ選手は、関節面の縁を形成する関節唇の損傷が生じやすく、そこにガングリオンという粘液の貯留が生じることがあります。疼痛や筋力低下を引き起こすことがあり、関節鏡手術により軽快が得られます。