教育活動について

① 薬剤師としてのスキルアップや育成について

• 新入職員の教育（屋根瓦方式）
  屋根瓦方式とは、教えられた側が次に教える側に回るというように、ちょうど一枚上の屋根瓦が一枚下の屋根瓦に重なるようにして重層構造をなすことです。当院の新人教育もこの屋根瓦方式を採用しています。新入職員には必ず先輩コーチがついて、業務上の進捗の確認や精神面の配慮などを行い、新入職員がしっかりと業務を習得できるようサポートしています。また、全体のバランスを確認するためにコーチをまとめるヘッドコーチが全体を把握しています。入職後3か月間は毎朝先輩スタッフから業務の内規や薬物治療のレクチャーがあります。また毎月進捗状況を確認するテストを行っており、これらの試みが業務の習得を早めることにつながっています。
• 専門性の発揮
  1年目で薬剤部内のルールや採用薬を覚え、2年目の薬剤師は、病棟業務に携わり患者さんに服薬指導を実践し、医療従事者に情報を提供します。病棟業務の実践から症例を蓄え、将来の各種専門薬剤師の取得に向けて薬剤部として後押ししています。
• BSC（バランスト・スコアカード）の活用
  BSCを利用して薬剤部の置かれている状況をスタッフが共有し、短期および中長期目標を設定しています。さらに作成したBSCをスタッフの目標と連動させ、半期毎の目標面接および評価面接の中でモニタリングしています。スタッフの計画的な育成状況を把握するためにBSCの手法を利用して計画的な育成にも役立っています。

② 臨床研究について

薬剤部では医薬品の臨床使用に関して、新規知見を見出し、学会発表や論文投稿を行うことを推奨しています。臨床研究のルールに則り、スムーズな研究への取り組みを目的として薬剤部臨床研究協議会（以下Clinical Research Association; CRA）という組織を設けています。定期的に検討会を開催し、学会発表や論文投稿を積極的に行うための環境を整えています。研究のテーマを決めるところから、研究プロトコール（計画書）の作成、データの解析等、様々な支援を行っています。認定薬剤師や指導薬剤等の資格取得に必要な場合が多いので、臨床研究の成果発表を行うことはとても重要です。
また、原則として入職後2年目までの若手スタッフにおいては、院内で開催される年1回の学術大会、‘聖路加アカデミア’にて発表することを教育カリキュラムに設定しています。若い段階から臨床研究を行い、研鑽を積むことで、常に問題志向型（Problem Oriented）で臨床業務を行うことができるようにしています。

③ 学生実習について

聖路加国際病院では未来の薬剤師育成のために、薬学生の学生実習を積極的に受け入れております。

• 実務実習：薬剤師になるための大学での薬学教育では、5年生次に病院と調剤薬局それぞれ11週間ずつの実務実習を行うことが定められております。聖路加国際病院でも毎年多くの大学から薬学生の学生を受け入れ、標準的に定められておりますコア・カリキュラムに準拠して、医薬品情報室、調剤室、注射調剤管理室・製剤室、オンコロジーセンター、臨床薬剤室で実習をおこなっております。
• アドバンス実習：実務実習終了後、更なる実習カリキュラムを持つ大学もあり、より実践的な臨床実習を行い、大学内では学ぶことの出来ない実際の患者さんの薬物治療をベッドサイドで長期間学ぶことによって、より深い実践的な知識を得ることが期待できます。

④ 認定・資格について（2023年4月時点）

責任者名：高山　慎司調剤室

調剤室では、医師が発行した処方箋に基づき、内服薬と外用薬の調剤を行っております。一つのくすりでも、患者さんの年齢や体重、腎臓や肝臓の調子によって、薬の量の調節が必要な場合や薬と薬の組み合わせによっては作用が強く出てしまったり、反対に働きを弱めてしまったりする場合もあります。また、薬の種類によっては、一定の期間くすりを服用したら一定の期間くすりの服用を休まなければならないものや、過去にくすりを飲んでアレルギーが出たことがある場合などは類似のくすりの服用を避けなければならない場合もあります。

私達は、このような点に特に注意して、患者さんが安全に薬物療法を受けられ、最大限の効果が期待できるように薬の適正使用を心がけて調剤を行っております。

また、業務の効率性や調剤過誤を起こすことがないよう、様々な調剤機器やエラー対策を講じて調剤業務を行っています。

業務内容紹介

外来調剤

聖路加国際病院では、おくすりによる治療が必要な場合は、原則として院外処方箋が発行され、全国の院外薬局で調剤していただいております。院内薬局では、一部の抗がん薬や保険薬局では扱っていない薬、病院で特別に薬の調合をしている院内製剤や治験薬などの薬の調剤を行っています。

入院調剤

入院中の患者さんのおくすりは、SPD（Supply Processing Distribution）により定期的に薬剤部から各病棟に届けられます。入院中は、患者さんの病状によって薬の量や種類が頻繁に変わることが多いため、調剤室では365日24時間薬剤師が常駐して処方変更に速やかに対応し、最適な薬物療法をサポートしています。

調剤室

統計

①処方せん調剤

①-1 ①-1 入院処方Rp数（425,475件/年間）　入院処方平均件数（件/日）

①-2 外来処方Rp数（81,990件/年間）　外来処方平均件数（件/月）

責任者名：柴崎　祥子注射調剤管理室・製剤室

各部門の紹介

注射調剤管理室・製剤室では、1日4名体制で入院および外来部門の医薬品管理を行っております。主な業務は1）薬品購入在庫管理、2）注射薬監査払出業務、3）規制医薬品（麻薬・毒薬・向精神薬等）の管理監督、4）院内製剤業務になります。

各室の業務内容紹介

注射調剤管理室では病院内で使用する全医薬品の購入を統括して行い、院内全体の医薬品在庫管理と品質管理を行っています。麻薬・毒薬・向精神薬・血液分画製剤などの規制医薬品では、病院全体で法律に準拠した管理が徹底されているか、指導監督を行っています。また、注射薬オーダの薬学的監査（投与量・経路・速度・配合変化・相互作用等）を実施し、患者毎に注射薬をセットして入院（病棟）や外来部門に供給しています。癌化学療法オーダに関しては入院患者別に化学療法薬歴管理を実施しています。また、全ての治験薬の払出には薬剤師が監査を実施し、調製方法に技術が必要な治験薬では、クリーンベンチ内での無菌調製も実施しています。

製剤室では治療、診断で必要な市販製品がない、あるいは必要な濃度、量に合致する製品が市販化されていない場合に、患者の状態に応じた院内製剤の調製を行なっています。また、無菌製剤では、点眼薬等をクリーンベンチ内で無菌操作により調製し、安全で清潔な無菌製剤を提供しています。

医薬品管理室

製剤室

統計

1.注射オーダ件数（外来・入院合計）

2.院内製剤調製件数

臨床薬剤室責任者名：安達　明央、内山　英里

業務内容紹介

1日16名の薬剤師が病棟で薬剤管理指導業務、病棟薬剤業務を行なっています。病棟に薬剤師が常駐することにより、患者さんやご家族への薬の説明や医師・看護師からの薬の問い合わせに迅速に対応、現場での薬の安全な使用に貢献しています。

主な業務内容

• 入院時の持参薬確認、持参薬処方のセット登録
• 服薬指導（入院中、退院時）
• 使用中の薬剤の効果・副作用のモニタリング、相互作用の確認
• TDM
• がん化学療法のレジメン作成、処方設計、支持療法の提案
• 医師、看護師カンファレンスへの参加
• 医師、看護師、コメディカルスタッフへの薬剤情報提供

病棟で常に患者さんの近くにいることで、薬に関する疑問や不安を解決できるよう日々研鑽を積んでいます。“薬については何も不安はない”と感じてもらえるように励んでいます。

臨床薬剤室1（看護師と薬剤チェック）

臨床薬剤室2（服薬指導）

チーム医療について

チーム医療への薬剤師の参加

薬剤師は様々な分野で他職種と共にチーム医療に取り組んでいます。薬の専門家としてチームに参加し、治療の質向上に努めています。

• 緩和ケアチーム：緩和ケアが必要な癌の患者さんの病室を訪ね、医師や看護師に対して薬剤の提案、情報提供を行なっています。
• NST（栄養サポートチーム）：医師、看護師、栄養士とともに栄養面でサポートが必要な患者さんを回診し、薬学的視点での提案を行なっています。
• 感染予防チーム：病棟回診を週に1回行ない、感染予防の観点から提案を行なっています。

また、外来患者さんへの薬の集団指導として以下のようなクラスで薬の説明をしています。

• 母親学級：妊娠初期の妊婦さんを対象として、妊娠期間中の薬に関する注意点について情報提供しています。
• 糖尿病教室：糖尿病患者さんまたは予備軍の患者さんを対象として、血糖降下薬やインスリンの使用上の注意や副作用などの説明をしています。
• 腎臓病教室：透析治療を始める前の腎機能低下患者さんを対象として、透析を予防するための薬の重要性や使用上の注意の説明をしています。
• 心臓リハビリテーション：心疾患のある患者さんを対象として、循環器疾患で使用する薬の説明をしています。

緩和ケアチーム

統計

入院患者のうち、服薬指導を受けた者の割合

責任者名：大串　篤史医薬品情報室

業務紹介

医薬品情報室には3名の薬剤師と事務員が1名が在籍し、常時1名の薬剤師と事務員が業務を行っています。医薬品情報室では、日々進化する医療に迅速に対応し、主に医薬品に関する情報を医薬品医療機器総合機構（PMDA）やインターネット、成書、論文等を用いて収集・管理を行い、収集した情報をわかりやすくまとめて、薬剤師のみならず、医師や看護師へも常に新しい情報を提供し、情報共有できるように努めています。
　薬剤師法や薬機法などの医療に関する法律や行政からの指導に基づいて、医薬品に関する情報を正確かつ迅速に取り扱うことより、より安全で効果的な医療を患者さんに提供できるよう医薬品の適正使用を推進しています。また、当院の医薬品情報室は学生指導や臨床研究という教育的立場の中心的な役割も担っています。
　病院内には薬剤マネジメント委員会という医薬品の採用に関すること、採用医薬品の使用状況、副作用の発生状況などに関して審議・決定をする委員会の事務局を努めています。
　患者を中心としたチーム医療において、安全・安心な医療を提供する縁の下の力持ちの存在、それこそが医薬品情報室の役割です。

医薬品情報室の業務内容紹介

• 情報収集：医薬品医療機器総合機構（PMDA）から発信される医薬品に関する最新の情報を収集し、管理しています。
• 医薬品に関する質問：医師や看護師などの医療スタッフからの医薬品に関する質問に迅速に対応しています。医療スタッフから寄せられた質問に対する情報を収集し回答を行います。また、過去の問い合わせ内容は記録しておき、同じ質問があった場合にはすぐに対応できるようにしています。また、患者さんからの質問にも対応しています。
• 副作用報告業務：当院で処方した薬剤が原因と疑われる副作用情報を医師や病棟専任薬剤師より情報収集（一元化）し、PMDAや製薬メーカーへ副作用情報を報告しています。
• 各種マスタ管理：当院では、電子カルテシステムが導入されており、医薬品に関連したマスタがあります。医薬品情報室では、処方マスタ、注射マスタ、薬剤情報提供書マスタ等の各種マスタを一元的に管理しています。
• 薬剤部ニュースの発行：PMDAなどから得られたトピックス等の医薬品情報を、薬剤部ニュースという形で病院内の職員に発信し、情報伝達を行っています。
• 薬薬連携：地域の保険薬局と医薬品に関する情報交換などを行っています。また、院内スタッフや製薬メーカーとも協力し、保険薬局との合同勉強会を毎年定期的に開催し、地域と連携した医療の質の向上に努めています。

薬薬連携勉強会1（2015年6月妊婦・授乳婦への服薬指導勉強会,　左は当院　妊婦・授乳婦専門薬剤師）

薬薬連携勉強会2（2015年1月/薬剤師と救急医療,　講師は救急部医師）

統計

医薬品情報室　ニュース配信件数

責任者名：石丸　博雅オンコロジーセンター薬剤室

各部門の紹介

オンコロジーセンター薬剤室は、患者さんに点滴をする『抗がん薬の調製』と、抗がん薬をはじめとするがんの薬物治療の説明・相談をする『薬剤師外来』を開いております。
　抗がん薬の調製は、オンコロジーセンター内中央にある抗がん薬専用の調製室で行われ、ローテーションで薬剤師3名が勤務しております。ここでは、聖路加国際病院で治療される外来患者さんと入院患者さんの抗がん薬（1日に約70～80人分）の混合調製を薬剤師2名で行い、薬剤師1名がチェックする体制をとっています。
　患者さんへスムーズな治療の提供と治療の安全を目的に、抗がん薬の投与スケジュール、薬の投与量、抗がん薬調製時の計り取る量を薬剤師2名でダブルチェックし、抗がん薬を混合調製しています。
　薬剤師外来では、がん専門薬剤師、がん薬物療法認定薬剤師等の資格を有する専門の薬剤師が、外来患者さんに対して治療開始前あるいは開始時に抗がん薬の働き、薬物相互作用（飲み合わせ、食べ合わせの問題）、副作用とその対策方法等を説明し、治療中は薬剤師も患者さんの症状等を確認しながら、できるだけ安心して外来治療に臨めるようにサポートを行っております。

各室の業務内容紹介

抗がん薬調製

1. 安全性（レジメンの遵守）
   　抗がん薬はがん治療に必要な薬剤です。しかし、抗がん薬は治療に必要とする用量と副作用発生する用量が近接しているため、使用方法を誤ると毒にもなってしまいます。そのため、抗がん薬治療は、投与量，投与回数，休薬期間（点滴等の間隔）等のスケジュール（以下、レジメン）を遵守する必要があります。
   　当院ではこのレジメンをオーダリングシステムに組み込んでおり、レジメンに沿った処方が間違えることなく入力出来るようになっています。さらに、不慮の事例にも対応出来るようコンピュータだけでなく、薬剤師による最終確認を行い、治療の安全性を確保しています。
   　薬剤ごとに異なる調製方法を熟知し、正しい調製手技を習得した薬剤師が抗がん薬を調製することで、質の高い医療を提供出来ると考えております。
   　さらに、患者さんの付き添いの方、治療に当たる医師，薬剤師，看護師，事務員が、抗がん薬に曝露されないように、抗がん薬を調製する時または抗がん薬を投与する時に室内に漏れ出ないようにするため、PhaSeal®という特殊な器具を用いて業務を行っております。
   　また、2015年6月からは、当院で使用する抗がん薬は全て薬剤師が調製するようになりました。休日・夜間を問わず、24時間体制で薬剤師が調製しています。
2. 正確性
   　薬は使い方を誤ると毒になります。特に抗がん薬の調製にはより一層の注意が必要です。 オンコロジーセンター薬剤室では薬剤の調製する際、2名の薬剤師による処方箋のダブルチェック，調製時のダブルチェック等を行う体制を敷き、正確性を確保しております。
3. 無菌性
   　オンコロジーセンター薬剤室では抗がん薬を扱うための特別な装置（安全キャビネット）を用いて無菌的に薬剤の調製を行っています。調製を行う薬剤師も特別な専用ガウンと手袋を着用し、薬を調製しています。
4. 抗がん薬曝露対策
   　抗がん薬の多くは、がん細胞を死滅させる薬ですが、多少なりとも正常な細胞にも影響を与えてしまいます。抗がん薬を調製する時、抗がん薬を投与する時に起こるわずかな薬の漏れが、室内を汚染してしまいます。長時間滞在する患者さんの付き添いの方や、病院職員に抗がん薬の曝露が起こらないように、PhaSeal®という特殊な器具を用いて、室内の抗がん薬汚染防止に努めております。

薬剤師外来

2013年8月より、がん専門薬剤師またはがん薬物療法認定薬剤師、外来がん治療認定薬剤師等のがん治療の専門薬剤師による抗がん薬の説明・指導を始めました。
　主な内容としては、抗がん薬に関するお薬説明，お薬相談，副作用チェック，医師に対する処方の提案，薬剤情報の提供等があります。

専門資格取得・臨床研究

がん専門薬剤師，がん薬物療法認定薬剤師等のがん治療に関連した専門資格取得に向けて、臨床研究や学会発表・論文発表に積極的に取り組んでいます。

オンコロジセンター薬剤室1　抗がん薬の調製

オンコロジセンター薬剤室2　抗がん薬調製時の装備

オンコロジーセンター　薬剤師外来（服薬指導）

統計（オンコロジー：ミキシング件数および外来指導件数）

2018-2022年度　抗がん薬調製本数（外来；月平均）

2018-2022年度　抗がん薬調製本数（入院；月平均）

2018-2022年度　薬剤師外来　年間患者数

※2016-2017年度、2020年度10-3月、2021年度11-3月は2名体制、その他は1名体制で実施。